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研修医日記/医療法人社団 札幌皮膚病理診断科
Sapporo Dermatopathology Institute
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三重大学皮膚科同門会誌 掲載/仙波祐子
同門会誌 勢風 三重大学皮膚科同門会
第9号 水谷 仁 教授 開講十周年 記念号 (平成22年2月)
より許可をいただき掲載させていただきました。


<冬の札幌より>

 私は今、2009年10月より半年間の予定で、北海道札幌にあるAckerman記念札幌皮膚病理研究所に皮膚病理の研修に来ております。現在研修を始めて約一ヶ月半が経過したところですが、この同門会誌が発刊される頃には、研修も残り1, 2ヶ月に迫っていることと思います。今回わずかではありますが、この場をお借りして、札幌での研修生活についてご報告させていただきたいと思います。

 雪国に住むのは今回生まれて初めてなのですが、北海道の冬はやっぱり寒く、11月中旬の現在、すでに三重県の真冬並みの寒さです。寒い日は雪がちらついていて、外に出るときはダウンコートと手袋が必要です。あまりの寒さにどこへ出かける気にもなれず、おかげで勉強には身が入りそうです(笑)。家の中では常時灯油ストーブを焚いているので、屋内は暖かいのですが、そのかわり空気の乾燥が激しく、この時期にして“かかとのひび割れ”に悩んでいます。。。先日、皮膚科医になってから初めて、薬局に「ハンドクリーム」なるものを買いに行きました。ワセリンやウレパールなど安い薬だと思っていましたが、薬局で買うとそれなりに結構高くて、ビックリしました。こんなことなら、大学にいる間に、いっぱい軟膏やサンプルをもらってこればよかった、、、と後悔しています。

 冒頭から話が脱線してしまいましたが、研究所の一日は朝7時半のリーディングから始まります。早起きは苦手の私ですが、札幌に来てからは毎朝6時に起きています。毎日朝7時半から夕方5時まで、お昼休みの1時間を除いて、ひたすら標本を見続けます。現在一日に見ている標本数は100件前後で、今年一年で4万件に届きそうな勢いです。私が大学で一年間に見た標本は700件程度だったことを考えると、1週間で1年分の標本を見たことになります。とてつもない量です。珍しい疾患にも遭遇することができて、この一ヶ月でも、螺旋腺腫(Spiradenoma)、脂腺腺腫(Sebaceous adenoma)、デスモイドなど、教科書でしか見たことのない疾患を実際にみることができました。今は木村先生がお一人ですべての標本を診断し、レポートを作成されています。一緒にただ顕微鏡を眺めているだけでもこんなに疲れるのに、木村先生は本当にどれだけ大変だろう、、、と思います。そんな中でも木村先生は、いつも疾患の解説や診断のポイントを私たちに講義して下さいます。週末も標本を読みに出勤されている木村先生の後ろ姿を見ていると、このような忙しい状況の中でも研修の受け入れを続けて下さっている木村先生に、申し訳なくも大変有難い気持ちでいっぱいになります。基本的に標本を見るのは好きなので、毎日とても楽しいのですが、今一番悩んでいるのは、肩こりと頭痛です。手持ちのロキソニンがなくなったら、また薬局に行って“バファリン”か“セデス”でも買わないといけないかも、、、。最近、エステの肩こりマッサージ、というのに一度行ってみたい誘惑にかられています。

仙波先生2


 夕方リーディングが終わったあとは、頭も目も飽和状態になってフリーズしているため、文献のコピーや物書きなどのちょっとした事務作業をして頭を休めます。近頃は、美容と健康に配慮して(?)早めに夕食を食べる日も多くなりました。ゆとりがある時は、一緒に研修している先生とごはんを食べに行ったり、論文などの文献を探しに図書館に行ったりすることもあります。こうして少し休憩した後、翌日朝見る標本の下見をして、それから今日見た症例の中で診断が難しかった症例や典型的な稀少症例を、教科書を見ながら見直しています。このような診断困難例や稀少症例は日々バーチャルスライドに取り込んで保存される仕組みになっていて、以前研究所で研修をしておられた先生方もインターネットで見ることができるため、毎日ネット上でディスカッションがなされています。最近はまず自分で症例を見て、所見と診断、鑑別診断を書いておき、あとでネット上のディスカッションを見ながら、自分の所見の取り方はどうだったか、解釈や診断は合っているかを確認するようにしています。最初に先入観を持たずに正直に組織所見を取る大切さと、その所見をどう解釈し病理診断に結びつけていくかというプロセスで必要となる、多くの疾患の病理組織像に関する知識(典型的組織像とバリエーション、Diagnostic clue)を学ぶ必要性を痛感しています。細かい組織所見や診断の根拠を言葉にするというのは、結構手間がかかり頭も使う作業で、診断困難例が多かった日は全症例できない日もありますが、とてもいい勉強になるので、是非続けていきたいと思っています。家に帰ってからも、バーチャルスライドを見て所見を書いたりしているうちに、早い日は夜10時半くらいから眠たくなり、だいたい夜12時前後には夢の中、、、で札幌の一日が終わります。
 病理診断をする上で、私が特に難しく苦手と思っている三大病変に、メラノサイト病変(Melanoma or not)・リンパ腫(Lymphoma or not)・軟部腫瘍があります。診断困難例シリーズにも、よくこれらの病変があがってきます。難しいメラノサイト病変ではやはり医師により診断のばらつきが多い印象があり、紅斑期の菌状息肉症では、炎症か腫瘍かを含めて、病理診断の再現性に悩んでいます。軟部腫瘍については、自分の経験不足と勉強不足も感じています。

仙波先生1


 土日はまずゆっくり寝て、家の掃除や買い物をして、あとは時間のある時に、木村先生からいただいたプロジェクトの準備や宿題の調べ物をしています。調べ物の一部は、研究所ホームページ上にある皮膚病理倶楽部のブログ「皮膚病理覚え書き」にアップされ、多くの方に読んでいただけるようになっています。皮膚病理倶楽部への入会は無料ですので、まだ入会されていない先生方は是非ご入会下さい。「今日の症例」のコーナーでは、稀少症例の典型像と解説も見ることができます。論文のテーマになりそうなプロジェクトも、この一ヶ月半の間にすでに3ついただいています。やりたいこと&やらないといけないことはいっぱいだけど時間には限りあり、、、というのはどこにいても同じですが、後で振り返った時に後悔しないように、一つ一つ今できることを積み重ねていきたいなと思います。
 これから真冬にかけてどこまで寒くなるのかやや不安ですが、風邪やインフルエンザにかからないように、また昨冬のように滑って骨折することのないように、気をつけながら充実した研修生活を送りたいと思っています。

 最後になりましたが、慢性医師不足で苦しい医局運営の中、研修のチャンスをお与え下さった水谷教授と医局長の磯田先生、また留守中の代行をはじめ様々な意味でご迷惑・ご不便をおかけしている医局の先生方に、改めてお詫びとお礼を申し上げたいと思います。この機会を最大限生かし、一つでも多くの症例を、自信を持って正しく診断できるようになって、また4月春が来る頃に三重県に戻りたいと思っています。

仙波先生3
仙波先生4


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仙波祐子/研修医日記4
 札幌は週末少し冷え込み、ダウンコートを着て出かけましたが、電車に乗っている周囲の人達はまだ秋の装いで、明らかに私一人浮いていました。複数の人から、「もうダウンコート着てるんですね」「真冬になったら先生何を着るんですか?」とつっこまれています。
 
 研究所では、最近日々の標本数が増えてきているようで、先週はたまたま難しい症例も多く、ハードな一週間となりました。しかしそのような中でも、木村先生はいつも疾患の解説や診断のポイントを講義して下さいます。週末も標本を読みに出勤されている木村先生の後ろ姿を見ていると、申し訳ないような、でも大変有難い気持ちで頭が下がります。
 研究所にはバーチャルスライドを作成できる機械があり、難解症例や典型的な稀少症例は、職員の方々がバーチャルスライドに取り込んで下さいます。ディスカッションを要するような難しい症例は、バーチャルスライドを使って、遠方の先生方と相談したりすることもできるようになっています。
 今までバーチャルスライドというものを本格的に使ったことがなかったのですが、いざ使ってみると、心配していたスピード、解像度の点でもほとんど問題ありませんでした。インターネットさえつながっていれば、家でもどこでも標本を見ることができて、非常に便利です。最近は夜寝る前、眠くなるまでバーチャルスライドを見て過ごすことが多くなっています。病院に出かけ、顕微鏡がないと標本を見られなかったこれまでの生活からは、ちょっと想像できない毎日です。
 なお、このバーチャルスライド、ピントの合ったきれいな画像を取り込むには、ただ無造作に機械にスライドを入れるだけではなく、やはり細やかな心配りとテクニックが要るのだそうです。今の便利な生活の陰には、研究所スタッフの方々の支えがあったのだと知って、改めて感謝です。
野口武俊/研修医日記4
あっという間に時間は経ち、札幌に来てから1ヶ月になりました。
3ヶ月の研修予定で来ているため、もう3分の1が過ぎてしまいました。
研修開始から1ヶ月の間でかなりの量の検体をみました。検体数が多い日で200件近くになったこともありました。週で900件ほどにもなります。
1ヶ月でなんと3000件以上!!(私は週5日なので、木村先生はもっと多く読まれています) さすがにこんなにも多くの量をみていると、同じ疾患でも教科書に出ているような典型例のみではなく、いろんなバリエーションがあることに気付きます。今までは、教科書をみながら絵合わせ的に自分なりに診断をつけていたので、少しでも「予想外」の所見があると、その疾患に当てはめていいものか、と迷ってしまっていました。しかし、種々の所見が現れることを知っていれば、診断により自信が出てきます。
いまだ、課題はたくさんありますが、少しずつ消化していきたいと思います。

研修はとても有意義ですが、実は研修以外でも自分にとって良い経験になっていることがあります。先日ですが、木村先生に和楽器(箏、尺八など)の演奏会に誘っていただきました。今までそういった楽器の演奏を生で聴いたことはなかったのですが、実際聴いてみると現代でも十分通ずるような曲の構成と、音の斬新さ(自分にとって)、に心うたれました。実は今日もまた演奏会に行く予定なのです♪そうやって病理の研修だけでなく、教養の幅も広めていけるなんて、木村先生に大感謝です。
仙波祐子/研修医日記3
 研修医日記も第3回になります。先週末、研究所で一緒に研修している先生と、冬用のブーツ・コートを買いに行ってきました。あとは手袋を買えば、冬支度は完璧です!
 今週は、論文や皮膚病理倶楽部のブログ原稿の資料を探しに、札幌医大の図書館に行ってきました。広くてきれいな建物で、受付の方の対応も親切で、とても快適に過ごさせていただきました。
 また、札幌皮膚病理研究所にも、びっくりするくらいたくさんの本と雑誌があります。ホームページに図書の一覧が紹介されていますが、新しい本もどんどん追加されていて、雑誌も和雑誌・洋雑誌メジャーなものは揃っています。日常皮膚病理の診断をする上で困ることはまずありません。
 研究所には10年間にわたる多数の症例の蓄積があり、その気になればいくらでも論文にできそうな症例、テーマが転がっています。日々の標本診断に追われがちですが、休日や空いた時間を利用して、少しずつ論文作成も進めていきたいなと思っています
野口武俊/研修医日記3
研修開始よりほぼ3週間が経過しました。
だいぶ顕微鏡をのぞくことに慣れ、見慣れた疾患も増えてきました。
虎の門病院では主に皮膚腫瘍を中心に病理をみていたため、炎症性皮膚疾患は自分にとってはとても難しく、木村先生が小さい所見でも拾って診断をつける過程をみて、ただ感心する毎日です。あせらず徐々に理解できるようになりたいです。

さて、今回は札幌市内で自分のお気に入りの場所を書きたいと思います。
札幌にはお洒落でおいしい珈琲店がたくさんあります。
東京(新橋)にもある「宮越屋珈琲」はみなさんご存知かと思いますが、札幌の円山というところに本店があります。
とてもおいしい珈琲を入れてくれます。
また、豊平にある「宮田屋珈琲」はとてもレンガ造りの落ち着いたお店で、時間の流れを忘れてしまうほどです。
「工房沢田珈琲店」は地下鉄平岸駅の近くにあり、これまた落ち着いた雰囲気で、オーダー後に一杯一杯豆を挽いて作ってくれます。
休日はフリーな時間があるので、こういう場所に行ってまったり勉強しています。適度に息抜きをしながら研修をがんばっていきたいと思います。
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